あとがき

　本年4月，2年ぶりの診療報酬改定がありました．全体改定率は＋0.004％と横ばいでしたが，診療報酬(本体)は，＋1.38％(薬価が－1.38％)で，約5,500億円の増加となっております．内訳では，病院勤務医など医療従事者の負担軽減に対して1,200億円の増加となっております．中でも整形外科の手術点数は，他の外科系と比べて，大幅な増加となっております．主な整形外科手術における加算は，関節鏡視下十字靱帯縫合術：＋5,070点，人工関節置換術(肩，股，膝)：＋6,980点，脊椎側弯症手術：＋11,230点，脊椎骨盤悪性腫瘍手術：＋23,330点などが挙げられます．一手術野での複数手術の算定も一部可能になりました．また，先進医療として行われていました，ナビゲーション使用の人工股関節置換術が，このたび保険収載されました．心血管系，脳神経外科，眼科などと比較して，まだまだ，低廉の傾向はありますが，厚生労働省でも，整形外科手術の社会的重要性，手術手技の難度などがようやく認知され，評価されつつあるという印象です．

　このような時機に，整形外科の診療報酬について，基礎から学び，考えるため，本号のLECTURE欄で，医療経済学のエキスパートである大阪大学田倉智之教授に『医療経済からみた診療報酬の考え方―整形外科領域はどうなるか』を論述していただきました．医療の価値(value of medicine)，費用対効果(cost-utility analysis)，質調整生存率(quality adjusted life year)などをわかりやすく解説していただき，大変理解が深まりました．整形外科医も，日常臨床のみに追われることなく，整形外科手術が有する「医療の価値」「社会経済的な価値」を共有しながら，その価値に見合った国民負担(診療報酬)のあり方を考えていく必要があると改めて認識させられました．