Problem-Based Conference（11）—Controversyとプロトコール：乳癌の治療（その1）

Problem-based conference (11) Controversy and protocol: Management of breast cancer (part 1)

1　はじめに

　前回は重症多発外傷の症例を取り上げて，スタンダードケアについてディスカッションしましたが，その際にcontroversyについても触れました．Evidenceに基づいてスタンダードとして確立している診断法や治療法に対して，種々のevidenceによっても確立されていない事柄や問題点をcontroversyと呼ぶことができます．すなわち，1つのコンセンサスとして意見が統一しておらず，まだ議論の余地のある（controversial）診断法や治療法などです．このような問題点に対しては，さらに新たなevidenceを追求すべく，臨床試験（clinical trial）が施行されることになります．この臨床試験を立案し，出来上がった試験方法・手順をプロトコール（trial protocol）と呼びます．前回も述べたとおり，新しいevidenceの発見によって，スタンダードはときとともに変わっていく可能性がありますし，逆にいえばcontroversyも同様に変わっていくことになります．

　したがって，医学生や研修医の教育・指導に当たっては，指導医はこのスタンダードとcontro—versyを常に明確にし，そのためには新しいevi—denceやコンセンサスに常に注意を払っておく必要があります．