左肝静脈の剥離のコツ

Knack and pitfalls in dissecting the left hepatic vein

はじめに

　肝切除における左肝静脈へのアプローチには，①肝離断前に，中・左肝静脈共通幹あるいは左肝静脈を肝外で剥離，テーピング，②肝離断の最終段階において左肝静脈を肝実質内で剥離，テーピング，の2通りがある．

　左肝静脈は，中肝静脈と共通幹を形成するか，または単独で下大静脈に流入する．この中・左肝静脈合流部の形態は，Nakamuraら^1）によって5型に分類されている．中・左肝静脈が共通幹を形成して下大静脈に流入するⅠ〜Ⅳ型は84％にみられる．I型は下大静脈から1cm以内に分岐を持たないもの，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型はそれぞれ1cm以内に2,3,4分岐するものである。中肝静脈と左肝静脈が独立して下大静脈に流入するⅤ型は16％にみられる．これら5型はさらにいくつかの亜型に分類され，その分岐形態は多様であることをまず認識しておくべきである．