早期直腸癌に対する内視鏡的粘膜切除術，経肛門的局所切除術

はじめに

　早期直腸癌に対する治療は局所切除とリンパ節郭清を伴う直腸切除が行われる．sm直腸癌のリンパ節転移の頻度は10％あまりで^1,2），リンパ節転移の危険因子は「大腸癌取扱い規約」^3）では，①明らかな脈管内浸潤陽性，②低分化あるいは未分化癌，③粘膜下浸潤が深い浸潤のうち1項目以上を有するものとしている．しかしながら，実際にはこれらのうち癌の分化度と壁深達度以外は術前診断困難な因子であり，低分化あるいは未分化癌以外の癌でmassiveな粘膜下浸潤のない早期癌症例が局所切除の適応と考えられる．したがって，局所切除術後に原発巣から十分な病理学的診断を行える診断と治療を兼ねた切除方法が要求される．また，腫瘍の局在部位や大きさによって治療方法は選択される．

　本稿では早期直腸癌に対する内視鏡的粘膜切除術（EMR）^4,5），経肛門的腫瘍切除術^6），TEM^7〜9）の適応と方法について解説する．