横浜市立大学医学部・第2外科

術前診療のプロトコール

　1．術前患者の評価

　原発巣の深達度診断は，m, mp, ss癌ではEUSを用いている．HinfにはCT，体外USを用いている．肝転移が疑われる症例では，微細な転移巣を捉えうるCTAPを行っている．Binfの診断はERC,MRCPによる胆管壁の変形により診断しているが，胆管壁外の進展範囲を正確に診断することは困難である．リンパ節転移診断にはCTを用いている．

　耐術能の判定，とくに肝切除の安全限界が問題となる．右葉切除以上では肝切除率は60％を越えることが多く，根治術の安全性を高める目的で門脈塞栓術を施行している．門脈塞栓術後2週目にCT volumetryを行う．この時点でも肝切除率が60％以上の症例では，術後肝不全の発生率が高くなる．