3．肝区域切除・広範囲切除の適応と実際

Indications of major hepatic resection for hepatocellular carcinoma

　肝細胞癌の外科治療の適応は，病変が確実に切除され，かつ残肝機能が十分保たれることであり，それが可能な術式を選択しなければならない．腫瘍因子からみた区域切除の適応は，H₁以下，脈管侵襲はあっても二次分枝以下，肝内転移はIM₁以下が一般的であるが，実際の症例では，定型的区域切除に加えて，他区域部分の追加切除，腫瘍栓摘出，血行再建，さらにアルコール注入やMCTの追加などを余儀なくされる場合が多い．葉切除以上の広範囲切除では，H₂以上，IM₂以上，脈管侵襲も一次分枝以上に及ぶ高度進行癌が適応となってくるが，定型手術の枠を超える症例がさらに多くなる．これらに対する積極的な外科治療の試みが全体としての治療向上に役立つと思われる．