広範間膜切除を伴う直腸局所切除術（WME直腸局所切除術）

Local resection of the rectum with wide mesorectal excision

　食生活の欧米化，検診の普及により早期直腸癌は増加しつつあり，進行度に応じた適正手術が求められている．下部直腸の早期癌に対するこれまで手術は局所切除か開腹根治手術かの二者択一であり，その段差があまりにも大きかった．筆者らは中問の根治性・手術侵襲を有する広範間膜切除を伴う直腸局所切除術（WME直腸局所切除術）を工夫し症例を重ねつつある．直腸sm癌の進展様式に沿い，小範囲の直腸局所切除（safty marginは10 mm前後の直腸全層切除）に口側に10cm以上もの広範な直腸間膜切除（リンパ節郭清）を加える術式で14例に施行，平均31か月の観察で再発を認めていない．加藤による大腸sm癌亜分類に従い，sm₁はポリペクトミーか局所切除で可，sm₂・sm₃はリンパ節郭清を伴う根治手術必要との方針で望んでいるが，この中でWME直腸局所切除の適応はsm₂で浸潤の浅い癌（sm₂　shallow cancer）である．sm₂浅層浸潤の診断は超音波内視鏡（EUS）と内視鏡的粘膜切除か経肛門的直腸粘膜切除で決めている．