「グリソン一括処理」をめぐって

　肝切除はその一面において“出血との闘い”と言って過言ではない．従来より肝外傷に対する治療の一環として様々な止血法（集束結紮，組織充填，焼灼など）が考案され，これらが肝切除に際しての出血制御に臨床応用されてきた．また肝硬変を合併しその肝予備能が低下した患者においては，その予備能に見合った切除術式を行う必要がある．そこで，従来の非定型的切除や部分切除術に替わって登場したのが，幕内氏が提唱した「術中超音波検査を駆使した系統的亜区域切除術（US-guided　subsegmentectomy）」であり，その臨床的有用性から広く普及している．

　かくのごとく，肝をその区域ないし亜区域のレベルで解剖学的に正しく“系統的に”切除するには，相応の経験と熟練したテクニックを必要とするのである．また，手術器械の面では，近年になり超音波メスやマイクロウェーブ凝固装置などが導入され，プリングル操作などを組み合わせることにより，実際に肝実質に切り込んでいく際の出血はかなり減少してきた．