Glisson鞘一括処理を安全に行うコツ

A knack of Glisson branch ligation at the hilus of the liver

グリソン系からみた肝区域

　門脈，肝動脈，胆管は肝内ではグリソン鞘とよばれるしっかりとした結合織で被われている．肝外においても動脈，門脈，胆管は粗な結合織に囲まれ，その周囲を腹膜に被われていることから，肝内・肝外門脈系をグリソン鞘樹として扱うことは可能である．尾状葉枝の分岐する肝外グリソンをグリソン鞘一次分枝とすると，肝内に入る二次分枝は左区域枝（左葉枝），中区域枝（前区域枝）右区域枝（後区域枝）の3本がある^1）（図1）．グリソン鞘一次分枝内の動脈，門脈，胆管の分岐形態には一定の規則性がなく，症例によりさまざまである．ところが肝内に流入するグリソン鞘二次分枝以降では動脈，門脈，胆管はそれぞれ区域枝，区画枝として規則正しく分岐する．このため，グリソン鞘一括処理はグリソン鞘二次分枝以降で安全に行うことができる^2）．すなわち左葉切除は左区域枝の処理により，右葉切除は中区域枝および右区域枝の処理により行われる．