粘膜剥離子を使用した肝門部処理

　肝手術においては，肝門部で血管処理を行い，出血をコントロールして行われる，一般には「グリソンー括」と呼ばれる手技が用いられることが多い．この手技は簡便であるが，肝実質をすくう際に少なからず出血することや，一括クランプでは十分な阻血を得られないことがある．とくに硬変肝では肝門部が深く，出血とともに思わぬ分枝をひっかけることを経験する．

　①出血させず，②リンパ管などの他の構造物を破壊せず，③手術を遅滞させることがないという条件のもとに，胆管・動脈・門脈の3系統をそれぞれテーピングできることが理想である．このために筆者は次のように粘膜剥離子（図1）を使用している．