肝切除術における肝門部脈管処理：「個別処理」の立場から

Hilar vessel dissection approach in anatomical hepatectomy

　「個別処理」は右肝切除や左肝切除，さらに左傍正中領域切除（S3＋S4切除），右傍正中領域（前区域）切除や右外側領域（後区域）切除に適応される方法であり，それぞれ肝離断前に切除予定領域の動静脈を肝門部にて「個別処理」する．そのメリットとしては，①腫瘍が切除領域のGlisson鞘根部に近接するとき，肝離断後にGlisson鞘を腫瘍から離して切離できること，②動門脈を剝離していることにより，片葉阻血を容易に適応できること，③離断前の肝実質損傷とそれに伴う出血を生じないこと，④門脈内腫瘍栓陽性症例，肝門部胆管癌手術，生体肝移植手術などの肝門処理に通じることができること，などがある．特に安全性において「一括処理」よりも有利だと考え，肝切除術におけるGold Standardと考える．