Vp3肝細胞癌症例の静脈瘤に対する内視鏡的静脈瘤結紮術

Endoscopic variceal ligation for esophago-cardia varices with Vp3 due to hepatocellular carcinoma

　Vp3肝細胞癌を伴う食道・胃静脈瘤12例を経験し，内視鏡的静脈瘤結紮術（以下，EVL）について検討した．結紮部位は食道8例，食道・胃4例，“O”リング数は平均で食道6.8個，胃静脈瘤（F₂以下）6.5個であった．治療後，静脈瘤形態は全例改善し，当初の目的である出血死の回避は可能であったが，R-C signの完全消失は硬化療法を併用した2例にとどまった．予防・待機例（5例）は，緊急例（7例）に比し生存日数は有意に長かった．Vp3における血行動態の特徴は，腫瘍塞栓の静脈瘤供血路への浸潤とA-P shunt新生による門脈圧亢進の増幅にあると考えられた．侵襲性の低いEVLにおいても，Vp3では治療前後のalbumin補給を怠らず，黄疸の急上昇前の予防的治療が好ましい．