栄養素至適投与量の決め方

Appripriate nutritional suport in stressed patients

　侵襲高代謝期の代謝動態の特徴は，エネルギー需要の増加，耐糖能異常，分枝鎖アミノ酸（BCAA）のエネルギー源・蛋白合成に対する必要性の増加である．また進行したsepsisでは脂肪の合成促進・代謝抑制がみられる．エネルギー投与はBEEの1.4〜1.6倍とし，グルコースを主体とし，インスリン投与にて耐糖能異常に対処する．グルコース投与量＞7mg／kg・min,RQ＞1.0となる場合にはエネルギー源として脂肪投与を考慮するが，血中トリグリセライド増加時では中止する．アミノ酸投与量は1.5〜2.5g／kg・dayとし35〜50％をBCAAで投与，非蛋白エネルギー／Nを100〜200とする．非経口栄養管理が長期となる場合には必須脂肪酸，微量元素の欠乏に留意する．