上縦隔腹側2—左反回神経周囲の小血管，神経小枝の処理

食道腹側の気管支動脈と交感神経

　今回はいよいよ上縦隔での食道全周の剝離を仕上げる段階となった．臓器鞘に沿った剝離操作は食道左側および腹側に残されている．術野奥の大動脈弓内側には左反回神経と交感神経心臓枝（1本だけではない）を連絡する神経の小枝のほか，症例によってはかなり太い気管支動脈が互いに絡み合うようにみられる（図1）．反回神経の近くなのでエネルギーデバイスを使いづらい一方で，動脈が絡むためシザーズでコールドカットするとたちまち血だらけの術野となってしまう．本稿での手技は，左反回神経への副損傷を避けながら，臓器鞘を貫いて入ってくる血管を確実にシールカットする，ということが重要となる．