骨盤内臓全摘術

　骨盤内臓全摘術は原発性直腸癌または直腸癌局所再発が膀胱，前立腺に浸潤する場合に行われることが多い^1,2）．濱野による骨盤内臓全摘術1,084例のアンケート集計では原発例が73%，再発例が24%，不明が3%であった^3）．骨盤内臓全摘術には直腸，膀胱，生殖器を一塊として切除するtotal pelvic exenteration（TPE）と女性における直腸，子宮，腟，卵巣を合併切除する後方骨盤内臓全摘術（posterior pelvic exenteration）および直腸を残して膀胱と女性生殖器を切除する前方骨盤内臓全摘術（anterior pelvic exenteration）があるが，一般的には尿路系の合併切除を伴うTPEを指す．近年は腹腔鏡手術の進歩により，腹腔鏡下骨盤内臓全摘術^4,5），ロボット支援骨盤内臓全摘^6）も試みられている．

　膀胱，前立腺への浸潤の診断は，直腸指診で腫瘍の可動性が不良な場合に浸潤を疑う．画像診断ではCT, MRIを行うことにより診断する^7）．また，膀胱鏡を行い，膀胱内への浸潤の部位，範囲を診断する．女性においては婦人科併診を行い腟からの超音波検査も有用である．膀胱三角部への浸潤，前立腺深部への浸潤，尿道への浸潤がある場合には骨盤内臓全摘術の適応となる．MRIによる側方リンパ節転移診断も重要である．