経皮経肝門脈塞栓術に合併した肝動脈門脈短絡の1例

A case of an arterio-portal shunt after percutaneous transhepatic portal embolization

要旨

患者は60歳代，男性．肝門部胆管癌（Bismuth-Corlette分類TYPE Ⅳ）に対し，術前に門脈P5を穿刺し門脈右枝に経皮経肝門脈塞栓術を施行したが，のちの造影CTで門脈右枝へ血流残存を認めた．既存の塞栓状態を破壊しないために門脈P3穿刺による追加塞栓を行った．その際に肝動脈A3遠位と門脈P3に動脈門脈短絡形成を合併したが，残肝予備能の改善を認め，拡大右葉切除，胆道・門脈再建術を施行した．術後7か月目，門脈圧亢進症による軽度の脾腫，汎血球減少，残肝機能低下を認め，動脈門脈短絡の残存が原因と考えられた．経肝動脈的に塞栓術を施行した．その後，門脈圧亢進症の改善を認め，初回手術から4年8か月現在，無再発生存中である．