直腸癌—腹会陰式直腸切断術

Step1

上方郭清・直腸周囲の剝離（図1）

　内側アプローチにより尿管を確保し，下腸間膜動脈（IMA）を根部で切離する．次にtotal mesorectal excision（TME）の剝離層に沿って，図1bで示すa層b層^1,2）をうまく利用し，骨盤底まで到達する．b層で剝離を進めることで，circumferential resection margin（CRM）を増すことができる．また，直腸後方のb層剝離を先行することで，術野が立体的となり，直腸側方の剝離が行いやすくなる．

①会陰操作は前壁の腫瘍であればJack-knife位とすることもあるが，それ以外では砕石位のままで行う．