標準的ラパコレ—ラパコレ時の術中胆道損傷

はじめに

　1980年代後半に導入された腹腔鏡下胆囊摘出術（以下LC）は，文字通り燎原の火のごとく全世界に遍満し，良性胆囊疾患に対する外科治療のゴールドスタンダードとして定着，以来すでに四半世紀の時を経ている．この間，内視鏡外科手術に携わる医師の技術は格段に向上し，また優れた光学機器や手術用器具の開発，改良が進み，手術自体のクオリティは往時と比べるべくもない．一方で，LCにおいて最も重要な合併症である術中胆道損傷（BDI）の変遷に関しては，これまであまり語られることがなかった．本稿では，内視鏡下手術ゆえの弱点から，LCに多くみられるBDIについて再考し，その時代的推移，メカニズム，分類，さらには予防法や対処法について，私見を混じえながら述べてみたい．