非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）/非アルコール性脂肪肝炎（NASH）の診断と治療—外科医が知っておくべき基礎知識

はじめに

　飽食の時代を迎えたわが国においては，肥満やメタボリック症候群，その肝病変である非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）が急増し，その対策が急務となった．脂肪肝（fatty liver）とは肝臓に余剰な脂肪が溜まった状態で，余剰な脂肪は脂肪滴として肝細胞質に蓄積する（図1）^1〜2）．脂肪肝の血液診断マーカーはなく，日常診療では超音波検査やCTなどの画像検査で診断される．脂肪肝の原因は，過剰飲酒，肥満・メタボリック症候群などのインスリン抵抗性，生活習慣病，脂質代謝異常，内分泌疾患，高度の栄養障害，長期間の完全非経口栄養，薬物，膵頭十二指腸切除後など多彩である（表1）．肝臓学では，脂肪肝はアルコール性と非アルコール性，つまりNAFLDに大別されている^1〜7）．NAFLDは，アルコール性肝障害をきたすほどの飲酒歴のないすべての脂肪肝の総称で，多彩な病態を包含する．しかし，多くのNAFLDはインスリン抵抗性を基盤に発症するため，インスリン抵抗性に起因した脂肪肝のみをNAFLDとし，他の病因を二次性NAFLDとして除外することもある．なお，NAFLDはインスリン抵抗性を増悪し，両疾患は悪循環を呈するため，全身疾患として捉える必要がある．

　NAFLDは，80〜90%は病態が進行することが稀で病的意義のほとんどない非アルコール性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver：NAFL）であるが，10〜20%は脂肪変性に壊死・炎症性変化を伴い，肝硬変や肝細胞癌に進行しうる非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）である（図2）．NASHは肝組織学的に診断されるが，肝生検は一般的な検査ではなく，日常臨床ではNAFLDとして扱われることが多い．本稿では，わが国のNAFLDのガイドラインを中心に概説する．