肝硬変合併患者の評価と術前管理

Preoperative evaluation and care for cirrhotic patients

　肝硬変合併患者の術前評価は，一般肝機能検査と共に，特にICG R₁₅を重視している．その適応限界は，（1）肝葉切除ICG 20％以下，（2）小範囲肝切除ICG 35％程度まで施行可，（3）肝切除以外のmajor surgeryは，ICG 35％が限界．高度肝障害例では，肝循環測定により適応を決定する場合もある．肺機能は，closing volume／vital ca—pacity 30％以下，functional residual capacity-closing capacityで負の値をとるものでは，術後肺合併症を来しやすいので，術前後にかけて厳重な呼吸管理を要する．肝硬変合併患者は低栄養状態にあることが多く，その評価法と改善のための手段の確立が望まれる．