超音波映像下の内頸静脈穿刺法

　重症患者の循環モニター（CVP, Swan-Ganz）や中心静脈栄養を行うために，また末梢静脈の確保が困難でかつ急速大量の輸液が必要なときに，中心静脈穿刺法は必要不可欠な手技であり，産婦人科医も習熟すべきかと思われる．中心静脈（上，下大静脈の右房より5cm以内の領域）への主たるアプローチとしては，鎖骨下静脈穿刺法，内頸静脈穿刺法，大腿静脈穿刺法があり，それぞれに長所，短所がある．本邦で最も普及している鎖骨下静脈穿刺法には，気胸という合併症の陰がついてまわり，また穿刺不能のこともある．そこで著者らは，初心者でも安全かつ確実に中心静脈を確保できる方法として，超音波映像下の内頸静脈穿刺法を工夫したので紹介する．

　まず，患者を軽い15〜20度のTrendelenburg体位とし，タオルを肩の下に入れ，顔を左側に向けてもらい，胸鎖乳突筋の鎖骨脚と胸骨脚で形成される三角部に，超音波プローブを当てて右側の内頸静脈を同定する（図参照）．横断面で丸く拍動して映像されるのが総頸動脈で，その近傍外側の浅い部位に内頸静脈がある．ヴァルサルヴァ法（息をこらえさせる）で拡張するので，これが内頸静脈であると確認できる．逆に，プローブを押し付け過ぎると縮小するので注意したい．プローブを90度回し縦断面で内頸静脈を超音波映像下におき，内頸静脈穿刺に着手する．