食道カルチノザルコーム

　食道の肉腫は稀で，悪性腫瘍の0.1〜1％にすぎない．ひとつの腫瘍において，癌腫と肉腫と2つの組織像をもつものを癌肉腫と名付けられたが（Virchow 1864），食道の癌肉腫についてLin　（1971）は，欧米文献上39例を報告，また本邦文献上では，僅か10数例にすぎない．

　症例　60歳，男性，約1ヵ月前より嚥下障害に気付く．全身状態は良好で，全粥の摂取が可能である．　食道造影所見（図①）では，中部食道（lm），左側壁に有茎性の約6．5Clnの腫瘤様陰影をみる，腫瘍の表面は，わずかに凹凸があり，粗糖を示すが，潰瘍はみとめない．内視鏡所見（図②a）では，上切歯列より28cmに表面平滑な腫瘤を認めた．有茎性で体位の変換により容易に移動し，深達度の浅いことが推定された．内視鏡を腫瘍の肛門側まで挿入したが，腫瘍の口側と肛門側とでその性状をやや異にし，後者に表面の凹凸の程度が増していた．腫瘍の右側後壁には，びらん性の癌浸潤がみられた（図2丿b）．生検では中分化型扁平上皮癌と壊死組織しかえられず，腫瘤型＋びらん型の表在型食道癌と診断し，右開胸胸部食道亜全摘，胸壁前食道胃吻合術を施行した．なお，肉眼的に転移リンパ節と思われるものは認めなかつた。切除標本では（図④），腫瘍は5．Ox2．6×1．Ocmの大きさで，基底部に1．5×2．5cmの茎をみ，その周囲に，2．5×3．5cmのびらん状上皮内癌様の変化をみた．腫瘤は緊満，充実性，表面はほぼ平滑，口側の半分はやや暗赤色で，表面に苔の付着もみた一病理組織所見では，ポリープ状腫瘤のほぼ口側の半分は肉腫状，肛門側半分は扁平上皮癌の所見である（図⑤）．肉腫部分の表面には，壊死，出血，白血球の浸潤など炎症性変化もみられた．癌腫は分化した扁平上皮癌で，中心には角化もみられ（図⑥），癌の深達度は粘膜下層までである．周辺びらん状にみえたところは上皮門癌の状態で，間質に肉腫様変化はなく，リンパ球，形質細胞，好酸球などがみられ，また一部に，扁平上皮癌のリンパ管内侵襲がみられた（図⑦）一肉腫部分は，紡錘型細胞肉腫というべき所が大部分で，一部に多型細胞肉腫がみられた（図⑧）．肉腫部分の鍍銀染色では（図⑨），格子線維が細胞内にこまかく入りこんでいて，線維に乏しい癌巣とは全く異なり，この腫瘍細胞が上皮性とは考えられない所見である．図⑩に癌腫部分と肉腫部分の移行部付近を示す．