難治性唇状腸瘻の治療方針

Management of intestinal fistulas

はじめに

　腸管粘膜が腹壁に露出した唇状腸瘻では，管状瘻と異なつて瘻孔から腸内容の大部分が漏出するため，保存的療法では治癒が期待できない^1）．本症は術中の腸管損傷部や，腸切除吻合部の縫合不全が原因で，単純な閉鎖術では根治はむずかしい．とくに下腹部の小腸瘻の場合は周囲に癒着した小腸の剥離，合併切除が必要で，手技上相当の困難を伴うことが多い．また上腹部にできた結腸瘻では，成因や臨床像が小腸瘻と異なる点が多く，その特徴を考慮して治療を行なう必要がある．著者らは高度の小腸瘻5例，結腸瘻4例を経験しているが，部位による特徴を対比しつつ，唇状腸瘻の治療方針，手術術式等についてわれわれの考えを述べてみたい．