昭和大学横浜市北部病院での「外科の対応」―ESDと腹腔鏡下胃切除術の間を埋める新しい治療法（CLEAN-NET）の開発

Surgical management of early gastric cancer in the era of ESD；our strategy at Digestive Disease Center in Showa University Northern Yokohama Hospital.

要旨：内視鏡的粘膜下層はく離術（ESD）に対して外科がフォローする点は，大別すると2種類がある．1つは，①分化型粘膜癌と考えESDを施行した結果，sm2などのESDの適応外病巣であった場合と，もう1つは，②3cm以下の分化型Mではあるものの高度の瘢痕症例などのいわゆるESD困難例であろう．①には追加の腹腔鏡下手術が施行される．一方②に対しても，これまでは，画一的に腹腔鏡下手術が適応されてきた経緯があろう．われわれは，主として②に対して，より低侵襲な治療をめざして，CLEAN-NET（combination of laparoscopic and endoscopic approaches to neoplasia with non exposure technique）を開発して臨床応用している．CLEAN-NETとは，胃の局所切除（全層）を経口内視鏡と腹腔鏡の組み合わせで“胃内腔を腹腔内に開放することなく”行う方法である．色素法のsentinel node navigationを併用しつつリンパ節郭清も行う．CLEAN-NETは，ESDと腹腔鏡下手術の間を埋める新しい治療法であり，胃の切除範囲を最低限にとどめられる手法と期待される．このように過不足のないオーダーメイド医療を追及している．