裂肛の診断・治療のコツと実際

Management for the anal fissures―Therapeutic knack ＆ practice

要旨：裂肛は三大痔疾患のなかで最も痛みが強く，働き盛りの20～50歳代までの年代に多い．一般的に女性に多いと思われているが，男女比はほぼ同じである．病因は怒責による外傷，肛門腺感染，肛門後方上皮血行障害といわれている．病期は大きく急性期と慢性期に分けられ，急性期は保存的療法，慢性期は手術療法の対象になる．症状は急性期では排便時の肛門痛・出血が中心で，慢性期には皮垂・肛門ポリープの脱出や肛門狭窄もみられる．診断は問診と器具診で行うが，痛みで指診が困難なこともある．治療は心身の安静と排便調節が基本であり，①保存的療法，②chemical sphincterotomy（薬物的括約筋切開術），③手術療法がある．Chemical mediatorとしてはニトログリセリン軟膏，ニフェジピン軟膏，ボツリヌス注射液などがある．手術療法では裂肛切除術，側方皮下内括約筋切開術（LSIS），sliding skin graft（SSG），skin flapを用いたanoplastyなどが工夫されている．