66．裂肛

疾患の概念

　裂肛とは，肛門上皮に発生した亀裂，びらん，潰瘍の総称である．

　裂肛の初期は単に肛門上皮の浅い裂創がみられ，その底部には縦に走る縦走筋線維の走行が認められる（図1）．特徴的な症状は，排便時にトイレットペーパーにつく鮮血と，排便時およびそのあともしばらく続く疼痛である．診断は，患者を左側臥位もしくはシムス位にし，両手で臀裂を左右に拡げ，肛門部の裂創を確認することで確定する．

　裂肛が慢性化してくると，肛門上皮に深い難治性の潰瘍が形成され，潰瘍底には横走する内括約筋線維が認められるようになる．また，肛門ポリープやskin tagが形成され，肛門狭窄をきたすようになる．