パーキンソン病の膀胱障害

Disturbance of Micturition in Parkinson's Disease

　パーキンソン病では，運動障害にくわえて，排尿障害がおよそ60〜70％の患者にみられる。排尿障害の内訳は，排尿困難，尿閉などの排出障害よりも，頻尿・尿失禁などの蓄尿障害が多い。排尿障害はHoehnとYahrの重症度（運動障害の程度）と相関があり，振戦よりも筋強剛・寡動と相関する。SPECTでは線条体のdopamineニューロンの減少と相関する。尿流動態検査では，蓄尿障害の原因として骨盤神経の核上性障害を示唆する排尿筋過反射が高頻度にみられる。実験的に，dopamine D 2受容体は排尿反射を促進し，D1受容体は排尿反射を抑制することが知られていることから，パーキンソン病の排尿障害にはdopamine D1受容体機能低下が関係している可能性がある。排尿障害は初期には抗パーキンソン病薬で改善する場合がある。長期経過例には末梢性抗コリン薬（propiverineなど）を使用すると頻尿・尿失禁が軽快することが多いので，積極的な治療が望まれる。