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BRAIN and NERVE Volume 60, Issue 3 （March 2008）

BRAIN and NERVE 60巻3号（2008年3月発行）

Japanese English

特集特発性正常圧水頭症(iNPH)―最近の話題

特発性正常圧水頭症の排尿障害 Urinary Dysfunction in Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus 榊原隆次 ^1,2 , 内山智之 ² , 神田武政 ³ , 内田佳孝 ⁴ , 岸雅彦 ¹ , 服部孝道 ² Ryuji Sakakibara ^1,2 , Tomoyuki Uchiyama ² , Takemasa Kanda ³ , Yoshitaka Uchida ⁴ , Masahiko Kishi ¹ , Takamichi Hattori ² ¹東邦大学医療センター佐倉病院内科学神経内科 ²千葉大学大学院医学研究院神経内科 ³都立神経病院脳神経内科 ⁴千葉大学大学院医学研究院放射線科 ¹Neurology Division, Department of Internal Medicine, Sakura Medical Center, Toho University ²Department of Neurology, Graduate School of Medicine, Chiba University ³Department of Neurology, Tokyo Metropolitan Hospital ⁴Department of Radiology, Graduate School of Medicine, Chiba University キーワード： normal pressure hydrocephalus , urinary incontinence , detrusor overactivity , overactive bladder , frontal lobe Keyword: normal pressure hydrocephalus , urinary incontinence , detrusor overactivity , overactive bladder , frontal lobe pp.233-239

発行日 2008年3月1日 Published Date 2008/3/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1416100237

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はじめに

　排尿障害は，高齢者の生活の質，早期入院・入所，医療経済などの観点から，近年注目を集めている^1，2）。正常圧水頭症（normal pressure hydrocephalus: NPH）は，歩行障害，認知症とともに排尿障害をきたす疾患であり，くも膜下出血などに続発するものと，原因が特定できない特発性（idiopathic NPH: iNPH）のものとがある^3－6）。尿失禁は一般に，泌尿・婦人科疾患に由来するものと，中枢病変に由来するものに分けられる。前者には，腹圧性尿失禁と，前立腺肥大症に伴う溢流性尿失禁があり，それぞれ問診と残尿測定等によって鑑別できる。後者には，機能性尿失禁と，神経因性膀胱がある。本稿では，NPHに関連する機能性尿失禁，排尿の自律神経支配と神経因性膀胱についてまず述べ，NPHの排尿障害について次に述べる。

Abstract

　Urinary incontinence (UI) is a significant burden in the elderly and their caregivers when assessed by quality-of-life measures, early institutionalization, or health economics.　UI is well known as a clinical triad for the diagnosis of normal pressure hydrocephalus (NPH).　However, other than UI, NPH patients commonly have urinary urgency/frequency (overactive bladder: OAB), and less commonly, voiding difficulty.　Fourteen percent of the patients (either women or men) have post-void residual ＞ 100 ml.　The most common urodynamic abnormality is detrusor overactivity (DO), which was noted in 95% of patients.　The underlying pathophysiology for OAB/DO in patients with NPH seems to be decreased cerebral blood flow in the right frontal cortex, and to a lesser extent, altered basal ganglia function.　Functional UI can overlap the OAB/DO due secondary to impaired cognition/initiative, immobility, or disturbed consciousness in this disorder.