パーキンソン病・レヴィ小体型認知症の脳腸相関

Parkinson's Disease, Dementia with Lewy Bodies and Brain-Gut Interactions

パーキンソン病（PD）・レヴィ小体型認知症（DLB）と脳腸相関について述べた。中枢神経系と消化管との関連について，器質的神経疾患での報告はまだ少なく，今後の研究が期待される。PD・DLBでは，運動症状などをほとんど伴わず，便秘が初発症状となる形（レヴィ小体型便秘）も最近知られるようになった。これらの患者が，消化器科救急として偽性腸閉塞／麻痺性イレウスをきたす場合もある。その機序として，腸管壁内（アウエルバッハ）神経叢の変性・レヴィ小体出現を反映しているものと思われ，一部，大脳黒質・青斑核の病変も関与していると考えられる。早期診断・介入の立場から，脳神経内科と消化器内科の協力が今後ますます重要になるものと思われる。

Abstract

Lewy body diseases (LBD)—including Parkinson's disease (PD) and dementia with Lewy bodies (DLB)—are associated significant gastrointestinal (GI) symptoms, particularly constipation. Epidemiological and pathological studies have revealed that LBD can start with constipation alone (referred to as Lewy body constipation), primarily due to neuronal loss and Lewy bodies' appearance in the myenteric plexus. Neuronal lesions may begin at the bowel (constipation), spread to the central nervous system via the vagal nerve, and manifest as PD, further spreading to the cortical LBD. Neuroimaging such as metaiodobenzylguanidine (MIBG) scintigraphy and dopamine transporter (DAT) scan provide a way to detect the early stage of Lewy body constipation. Arriving at a diagnosis is not always easy; collaboration between gastroenterologists and neurologists is highly recommended to maximize patients' quality of life.