2．系統変性としてのPerforant pathway変性—Alzheimer型痴呆における海馬の2次性萎縮

Perforant Pathway Degeneration as a System Degeneration : Secondary Hippocampal Degeneration in Alzheimer-type Dementia

発端

　従来，Pick病やCreutzfeldt-Jakob病では海馬が病変から逃れることが強調されてきた^7,28,35）。もちろん，それは他の新皮質に比べて相対的に病変が軽いという意味である。それに対して，Alzheimer型痴呆（ATD）では海馬の萎縮が1次性であることは自明のこととされ^1,2），海馬傍回と海馬の相対的な関係に着目した論文は皆無である。しかし，ATD脳を虚心坦懐に観察すれば，海馬傍回が海馬に比べて相対的に小さいことに気づく（図1）。もちろん，健常脳と比較すれば両者とも小さいが，重要なことは海馬傍回の萎縮が海馬の萎縮を上回ることである。この現象を神経病理学からみる限り，海馬が他の領域の影響を受けず1次的に萎縮するとは非常に考えにくい。これがわれわれの海馬に関する一連の研究の発端であった^21,25）。本論文では生理的加齢変化と対比させつつ，ATDにおける海馬の萎縮が海馬傍回病変の2次的変化を大きく受けていること，そしてこの現象は決してATDに留まらず，恐らく側頭葉を侵す変性疾患に共通したメカニズムであること，を述べる。なお，本論文ではCA 1からCA 4に区分される海馬を固有海馬（hippo-campus proper），海馬支脚，固有海馬，歯状回を合わせたものを海馬体（hippocampal formation）と称する。