双胎一児水頭症の周産期脳神経外科的対応

Perinatal Neurosurgical Care for One Fetal Hydrocephalus on Twin Gestation

　妊娠27週の双胎児において，その一胎児に脊髄髄膜瘤を伴う水頭症症例を経験した。妊娠週齢とともに水頭症患児の胎児大横径と側脳室／大脳半球幅比の増大がみられたが，中枢神経系非疾患胎児の肺未成熟という観点から娩出時期の決定に難渋した。妊娠32週，帝王切開で出生した第1子が水頭症（以下水頭症患児）でその出生体重は1720g，第2子は出生体重1416gとともに極小未熟児であった。両児とも新生児重症管理体制下におかれたが，出生1日に水頭症患児にminiature Ommaya's reservoirを設置し，頭蓋内圧モニター下に持続髄液排除を行いながら，出生5日体重1500g時点で腰仙部脊髄髄膜瘤修復術を施行した。両児とも合併症なく順調な経過をたどり，出生42日に第1子は体重2544gで，第2子は出生34日に体重2296gで退院した。

Twin gestations are responsible for a disproportion-ate amount of perinatal mortality and morbidity. Such gestations may impose greater demands on maternal and child physiologic systems than singleton preg-nancies. The most common antenatal complications were preterm labor.

The clinical record of myelomeningocele infant presenting with overt hydrocephalus in utero at 27 weeks of twin gestation and operated miniature Ommaya's reservoir placement early after birth and intentional delayed back closure for myelomeningocele was reported.

Although perinatal neurosurgical care for one fetalhydrocephalus on twin gestation is clearly advanta-geous, it alone is relatively ineffective in reducing theincidence of the complication, preterm labor.