病的把握現象とその問題点—強制把握を呈した脳血管障害の1例を中心に

REPORT OF A CASE WITH FORCED GRASPING AND CLINICAL CONSIDERATION

はじめに

　Liepmann （1905）の保続Perseverationに関する論述，Janischewsky （1909）のParkinson病症例の報告ならびにWilsonとWalshe （1914）のtonic innervationに関する研究の中で記載された病的把握現象は，Schu—ster （1923）およびSchusterとPinéas （1926）の系統的な検索によつて，その臨床病理学的意義が論じられるようになつた。しかし，病的把握現象として記載される症状は，発現のlaterality，随意的抑制の有無，患者の意識状態，随伴する神経学的ないしは神経心理学的異常所見などの点について決して一様ではなく，またこの現象を発現させる脳の損傷部位も一定していない。その後，WalsheとRobertson （1933）およびSeyffarthとDenny—Brown （1948）は，これらの現象を現在謂う所の把握反射grasp reflexと，強制把握　forced grasping（Zwangsgreifen）の一部や探索把握groping　（Nach—greifen）などを含む把握運動grasping movement （または本能性把握反応instinctive grasp reaction）とに分けたが，その本質的な解明は決して充分ではない。ただ，これらの病的把握現象のうちで，比較的清明な意識状態において一側性に出現し，随意的抑制のほとんど不能な強制把握のみは，一定の脳病理学的背景，すなわち病的把握を呈する体肢と反対側の前頭葉前運動野の損傷を有すること（Schuster 1923；　WalsheとRobertson1933；　Bieber 1940；　Denny-Brown 1958）が一般に認められている。

　われわれは，病巣部位の確認はできなかつたが，その臨床像から右前頭葉の損傷によると考えられる左上肢の強制把握を呈した脳血管障害の1例を経験したので，その臨床像を記載し，本症例を中心に病的把握現象に関する問題点を考察してみたい。

A right-handed woman, aged 63, showed a pathol-ogical grasping phenomenon of the lett hand as well as left hemiparesis and dyspractic symptome of the left upper extremity, following a cerebro-vascular incident.

The patient showed almost clear consciousness. This pathological grasping phenomenon was uni-lateral, and was characterized by difficulty with voluntary relaxation of the grasp, namely forced grasping. Besides the forced grasping (Zwangs-greifen), there was sometimes observed groping (Nachgreifen). The patient's left upper extremity showed a specific type of muscle tone described as tonic innervation, and an attempt to stretch the flexors met a striking reflex resistance. On the other hand, the dyspractic symptome of the same extremity was similar to motor apraxia (motorische Apraxie) or motor neglect of Casteigne (1970).

Duality and clinico-pathological significance of the pathological grasping phenomena were con-sidered, and their relation to dyspraxia was dis-cussed.