脊髄—一般演題【88】〜【97】

【88】外傷性頸髄障害に対する椎体固定術

（静岡済生会病院整形外科）森健躬

　27例の外傷性頸髄障害を，Cloward法21例，Smith＆　Robinson法5例，Verbiest法1例の，前入進入路によつて，椎間板摘出と椎体固定術を行なつた。これらは，四肢麻痺14例，片麻痺5例，一上肢麻痺5例，下半身麻痺2例，両上肢麻痺1例であつた。3例の弛緩性麻痺を除き，すべて痙性麻痺であつた。脱臼・骨折は6例，soft disc herniationは4例で，17例はsoft and hard disc herniationの合併と考えられる。外傷は転落15，転倒7，衝突5で，交通事故は11例におよんでいた。また，外傷直後に発症したもの18例，他は発症までに，無症状の期間があつた。これらの手術成績は，優11，良11，可1，不変4であつた。成績について検討すると，若年者で骨軟骨症性変化や，下肢の機能障害が軽度のものほど良い。とくに，上肢の運動障害や疼痛はその回復が劇的であつた。術前の神経学的診断で，障害levelの判定が容易なものや，疼痛を合併して，障害levelに一致する知覚障害を有するものは予後もよい。このことは，脊髄症状にくらべ，神経根症状のほうが，手術によく反応することを意味する。充進した腱反射や，病的反射が正常にもどることは少ない。陳旧化した脱臼ではたとえ，整復ができなくても，脱出椎間板を摘出することにより，神経根症状は迅速に回復し，脊髄障害の軽快もおきる。これらの点からみると，外傷性頸髄症は，脊椎骨の形態的，機能的障害よりも，損傷された椎間板がその全周にわたつて膨隆して，脊髄や神経根に圧迫障害を生ずる，と推定される。したがつて，外傷によつては，脊髄や神経根が，それぞれ単独で障害されることは少なく，両者の症状が，症例によつて，種々な組合せで，出現してくるものである。本手術法が，もつとも良い効果をあげるのは，神経根症状がつよい症例である。解明されねばならぬ点は，まだ多く残されてはいるが，現在の段階では，本手術がもつとも秀れた治療法といえる。