てんかん重積症例における大脳皮質限局の一過性病変

Transient Lesion in the Isolated Cerebral Cortex in a Case with Status Epilepticus

　症　例　63歳，女性

　既往歴・家族歴　特記事項なし。

　現病歴・経過　小児期より，左上肢から始まる二次性全般化痙攣があった。2003年1月よりバルプロ酸（VPA）400mg内服で管理したが，内服は不規則であった。10月16日，18日に二次性全般化痙攣と見当識障害があり，10月22日当科を受診した。神経学的には見当識障害がある以外は特に異常なかった。しかし，頭部CTで右大脳の皮質と白質の境界不明瞭が認められ，同日入院した。入院時，血液・髄液検査は乳酸，ピルビン酸値も含めて基準値内であった。その後10月23日（第二病日）より二次性全般化痙攣重積状態となった。そのためチアミラール持続投与とVPAおよびカルバマゼピン併用投与で痙攣をコントロールした。てんかん重積状態下の10月23日のMRI（図1）T2強調およびfluid-attenuated inversion-recovery（FLAIR）画像で右大脳皮質に限局した高信号域を認めた。脳波所見を参考にチアミラール投与量を増減し，中止後も痙攣再発なく，10月31日のMRI（図2）では重積時に認めた高信号域は消失し，軽度の痴呆あるのみに改善し11月14日当科を退院した。