Letter—Clonazepam断薬を契機に生じた悪性症候群の1例

　clonazepam（CZP）の退薬症状（withdrawal symptoms；WS）を論じた竹内文一氏らの本誌掲載論文^3）に関連して，類似する自験症例を示し双方の診断について考察する。

　症例は67歳の女性。60歳でうつ病相を初発，複数の気分安定薬に抵抗し数週間の病相を反復する双極感情障害Ⅰ型，rapid cycler。抗精神病薬は重篤なパーキンソン症状を惹起するため，躁病相極期にかぎり用いていた。66歳より1ithium（Li）600mg/日，valproate（VPA）600mg/日を併用したが効果は不十分であった。ある躁病相で，Li，VPAに気分安定薬としてCZP 4.5mg/日を追加したところ，10日目頃から流涎・失調を来した。20日目にCZPを中止，薬物療法を再構築すべくLi，VPAも同時に中断したところ，翌日から流涎・失調は軽快した。断薬5日目，粗大振戦・筋強剛・上半身の発汗・38℃台の発熱・せん妄・CPK上昇（1,744IU/l）が出現した。この時，薬物の血中濃度はすべて検出限界値未満であった。悪性症候群（neuroleptic malignant syndrome；NMS）と診断，全身管理とdantrium，bromocriptine投与によって3週間後には完全に回復した。