Letter—Tiapride追加により悪性症候群を生じたアルツハイマー型老年痴呆の1例

　症例は85歳，男性。1989年から徐々に認知障害，暴力行為が出現し当院へ入院となった。idebenone，vinpocetineにhaloperidol 2mg/dayを加え，約1年半にわたり逸脱行動はおおむね管理されていた。1992年初め頃から再び暴力行為が散発するようになり，上記処方にtiapride（TPD）50mg/dayを追加，9日目に75mg/dayへ増量した。TPD開始後27日目（増量後16日目）から，鉛管様筋強剛，発熱（最高39.1℃，おおむね37℃台），上半身の発汗，血圧上昇，昏睡から傾眠レベルで変動する意識障害，CPK上昇（1,951IU/l，MM型99.2％）が出現し，悪性症候群（SM）と診断された。経口薬をすべて中止し，補液，抗生剤，dantrolene40〜80mg/day静注にて対応したが軽快せず，6日目に肺炎を併発して昏睡が続き，11日目に死亡した。

　アルツハイマー型老年痴呆に合併したSMは，本邦では2例の既報告がある^1,2）。本例ではSMの症状は典型的であり，診断に困難はなかった。SMの原因と推定されるTPDは，sulpirideと同じくbenzamide系化合物に属し，強力なdopamineD₂受容体遮断作用を有し，特に老齢者の攻撃的行為，精神興奮を標的に広く用いられている。精神科以外の医師は，抗精神病薬の投与に強い抵抗を感じるのが常であるが，構造，作用上は抗精神病薬に準ずるTPDについては比較的安易に用いる傾向がある。現状では，老齢者のSMは抗精神病薬の使用頻度を反映して低く，TPDによる老齢者のSMも現在までに2例の報告があるのみである^1）。しかし，今後，TPDの広範な使用を反映して症例が増加する可能性があり，特にSMに通暁しない精神科以外の医師への啓蒙が必要と考えられる。