発達障害

Developmental Disorders

はじめに

　最近，発達障害が過度に注目され，操作的診断基準による安易な診断が行われる傾向が強まっている。しかし，発達障害の概念は混乱しており，さまざまな学会のシンポジウムでテーマとして取り上げられることが多くなったが，発達障害を真正面から論じ，問題点を明らかにしようとする試みは不十分である。

　さらに医師や専門家が「臨床への躊躇い」や「臨床への畏れ」を持たなくなってきたことも気になる。短時間の面接や行動観察で，「自閉症スペクトラム障害」や「発達障害」と安易に診断するようになった。米国精神医学会のDSM-Ⅳには「研修を受けていない人にDSM-Ⅳが機械的に用いられてはならない。…料理の本のように使われるためのものではない」と明記され，DSM-5¹⁾でも「診断を確定するためにDSMを使用するには，臨床の研修と経験が必要であり，…臨床的専門知識を必要とする」と述べられている。

　言うまでもないことであるが，精神科臨床で発達障害が疑われる場合には，まず母子健康手帳の記載を参考にしながら両親から発達歴・成育歴を可能な限り詳細に聴取し，何度も面接と行動観察を行い，家庭・保育所・幼稚園・学校・職場などにおけるその人の状態を可能な限り聞き取り，その人の理解を深めていくものである。発達歴が聞き取れないこともあるが，その場合には臨床家の知識と経験を総動員させて，その人の理解と対応を検討しなければならない^7,8)。