拡張型心筋症の治療—自己心修復手術を中心に

Treatment in Dilated Cardiomyopathy Surgical procedures in patients with dilated cardiomyopathy

　拡張型心筋症の治療をめぐる最近1年間の話題

　拡張型心筋症は“左室を主体とする収縮障害に特徴づけられた心筋障害”であり，原因不明のものから，虚血性など二次性の心筋障害を含むようになったが，心不全に対する内科的投薬治療，ことにACE阻害薬，β遮断薬，アミオダロンの導入により，本症の予後は改善されつつある^1,2）．しかしながら，末期状態では心臓移植が唯一の砦となり，補助心臓がそのブリッジとして応用されている．しかし，世界的にもドナー不足は深刻で，移植を希望する数の10％にも満たず^3），昨年度の米国の統計でも2,500人程度の心臓移植例であった．

　わが国では，1997年10月に“臓器移植に関する法律”が施行され，ようやく本年心臓移植が再開され，8月までに3例の成功例をみた．しかし，ドナー不足は欧米以上に深刻で，補助心臓も駆動装置の小さいポータブル型は保険適応外であり，治療法の多くは内科的治療であり，この領域での心臓外科治療の報告はほとんどなかった．欧米でも心臓移植が約30年の歴史のなかで安定した成績をもたらし，10年生存率も示されるようになった一方で，慢性期での免疫抑制療法での副作用，拒絶反応としての冠動脈硬化なども生じることが示され，さらに，ドナーの数は世界的にもこの10年程度は3,500〜4,000例で増加傾向はなく，新しい治療法が待たれていた．