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Kokyu to Junkan Volume 38, Issue 12 （December 1990）

呼吸と循環 38巻12号（1990年12月発行）

Japanese English

症例

右側胸部誘導の巨大陽性U波が診断に有用であった無症候性後壁虚血／左回旋枝狭窄の1例 A case of silent posterior myocardial ischemia/left circulnflex artery obstruction detected by prominent U-wave in right precordial leads 長谷川浩一 ¹ , 矢田豊隆 ¹ , 田中淳二 ¹ , 田村敬二 ¹ , 和田佳文 ¹ , 忠岡信一郎 ¹ , 鼠尾祥三 ¹ , 沢山俊民 ¹ Kohichi Hasegawa ¹ , Toyotaka Yada ¹ , Junji Tanaka ¹ , Keiji Tamura ¹ , Yoshifumi Wada ¹ , Shinichiro Tadaoka ¹ , Shoso Nezuo ¹ , Toshitami Sawayama ¹ ¹川崎医科大学循環器内科 ¹Division of Cardiology, Department of Medicine, Kawasaki Medical School キーワード：巨大陽性U波（prominent U-wave） , 無症候性後壁虚血（silent posterior myocardial ischemia） , 左回旋枝狭窄（left circumflex artery obstruction） Keyword: 巨大陽性U波（prominent U-wave） , 無症候性後壁虚血（silent posterior myocardial ischemia） , 左回旋枝狭窄（left circumflex artery obstruction） pp.1259-1263

発行日 1990年12月15日 Published Date 1990/12/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1404910067

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　症例は10年来の高血圧を有する64歳の女性。1年6ヵ月前に失神歴を有するも他の自覚症状なしに当科受診。初診時，心尖部でIV音と僧帽弁閉鎖不全雑音を聴取し，心電図上II，aV_F，V_5-6のST下降に加えてV_1-3の巨大陽性U波（PU）を認めたため，“後壁”虚血を考え入院させた。硝酸薬・Ca拮抗薬の併用により，V_1-3のPUは不著明化し，逆にT波は増高した。エルゴメータ負荷心電図ではII，III，aV_F，V_4-6のST下降が増強し，V_2-3のT波減高を伴うPUが出現したが，自覚症状は発現しなかった。この時²⁰¹Tl心筋SPECTでは“後壁”の一過性欠損像を認め，無症候性“後壁”虚血と判定した。冠動脈造影では左回旋枝近位部は亜完全閉塞で，その末梢は右冠動脈からの側副路により描出された。

　狭心症例において“後壁”虚血の検出に“右側胸部誘導（V_1-3）の PU”が有用であるが，本所見は無症候性の後壁虚血の検出にも役立ちうると思われ報告した。

A 64-year-old woman with a history of hyper-tension for ten years and of syncope 18 month previously visited our Division of Cardiology on 12 June, 1989. The S₄ and mitral regurgitation were audible at the apex, and her electrocardiogram showed ST-depression in leads II, aV_F, V_5-6 and prominent U-wave (PU) in V_1-3 when first seen. Then, she was thought to have a posterior myoca-rdial ischemia

PU in V_1-3 diminished whereas T-wave increased after nitrate and Ca⁺⁺ blocker. Ergometer exercise ECG showed ST-depression in II, III, aV_F, V_4-6 and PU with decreased T-wave in V_2-3 with no apparent symptoms. Simultaneously, Tl-201 myocar-dial imaging demonstrated a transient posterior defect. A silent posterior myocardial ischemia was, therefore, confirmed. Coronary arteriograms demon-strated subtotal obstruction of the proximal left circumflex artery. and the peripheral site was filled by collaterals from the right coronary artery.

Angina-induced PU in the right precordial leads proved to be useful in detection of posterior myo-cardial ischemia, and this marker may also improve the possibility of detection of silent posterior is-chemia.