PTCA再狭窄

Restenosis after PTCA

　冠動脈インターベンションの歴史

　1959年，M．Sonesにより冠動脈造影法（CAG）が行われ，冠動脈疾患の診断に大きな変化をもたらした．その後1977年，A．Gruentzigがチューリッヒにて冠動脈形成術（PTCA）を施行して以来25年が経過しようとしているが，冠動脈治療としてPTCAかCABGかという問題はこの時より始まることとなった．当初は1枝病変のみがPTCAの適応であったが，その後デバイスの進歩により適応が拡がってきた．PTCA後の急性冠閉塞や慢性期の再狭窄は大きな問題であった．ニューデバイスはPTCA後の再狭窄をいかに減らすかという目的でステント，DCA,Rotab—latorなどが開発されてきた．しかし，依然としてPTCA再狭窄は未だに解決されない問題として残っている．

　一方，CABGにおいて近年，動脈グラフトが使用されるようになり，グラフト寿命が延長し，長期予後の改善が見込まれている．無作為比較試験において，plain old balloon angioplasty（POBA）とCABGの初期の成績はPOBAが良好であるものの，再狭窄に対しての再インターベンションを含めた長期成績はPOBAがはるかにイベント発生率で高率である．PTCAにとって再狭窄は残された大きな問題である．