人工呼吸管理：NPPV—慢性期COPD症例を中心に

Mechanical Ventilation-NPPV:NPPV in COPD patients with chronic resplratory failure

　人工呼吸管理：NPPVをめぐる最近1年間の話題

　1980年代半ばにマスクを用いる非侵襲的陽圧人工呼吸（noninvasive positive pressure ventila—tion：NPPV）が登場して，この十数年間のうちに，慢性期・急性期を問わず，呼吸管理全体の枠組みが大きく変貌した．

　急性期のNPPVに関しては，多くのcontrol群をおかない研究といくつかのcontrol群をおいた研究（randomized controlled trial：RCT）により，COPD急性増悪を含む様々な疾患や病態に対して，NPPVの役割はより明確なものとなっている．その結果，American Thoracic Society（ATS）やEuropean Respiratory Society（ERS）などが主催した急性呼吸不全におけるNPPVに関する集中治療医学国際コンセンサス会議の勧告がなされ^1），AJRCCM誌上で非侵襲的人工呼吸（NIV）に関するState of the Artが発表され^2），ついにはThorax誌上にBritish Thoradc Soci—ety（BTS）の急性呼吸不全におけるNIVに関するガイドラインが発表されるに至った（表1にBTSガイドラインのキーポイントの一部を紹介する）^3）．また，NHLB／WHOワークショップの総括としてのCOPDの診断・治療・予防の世界戦略（Global Initiative for Chronic ObstructiveLung Disease：GOLD）と題されたガイドラインにおいても，COPD急性増悪時におけるNPPVは，血液ガスの改善，入院死亡率の低下，挿管および侵襲的人工呼吸の回避，入院期間の短縮で有効性が認められた（エビデンスA）^4）．