NPPVの予後への影響のEvidence

Evidence Based Medicine in Long-term NPPV

はじめに

　1980年代半ばにマスクを用いる非侵襲的陽圧人工呼吸(Noninvasive Positive Pressure Ventilation：NPPV)が登場して，この十数年間のうちに，慢性期・急性期を問わず，呼吸管理全体の枠組みが大きく変貌した．

　急性期における治療成績に関しては，慢性閉塞性肺疾患(Chronic Obstructive Pulmonary Dis-ease：COPD)を中心に，多くのrandomized controlled trials(RCT)がなされ，NPPVの役割はより明確なものとなってきており^1～8)，最近，British Thoracic Society(BTS)により「急性呼吸不全におけるNIV(Noninvasive Ventilation)に関するガイドライン」が発表された⁹⁾．また，COPDの診断・治療・予防の世界戦略(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease：GOLD)と題されたガイドラインにおいても，COPD急性増悪時におけるNPPVは，血液ガスの改善，入院死亡率の低下，挿管および侵襲的人工呼吸の回避，入院期間の短縮で有効性が認められている(Evidence A)¹⁰⁾．BTSのガイドラインやGOLDで示されているように，NPPVはCOPD急性増悪における第一選択の呼吸管理法となった．

　一方，長期NPPVの本邦における臨床現場への普及は欧州より約5年間は遅れたが，1998年に在宅人工呼吸療法の一手段として保険収載されたおかげで，その後急速に広まり，2001年末には約1万人が在宅NPPVを受けていると推定されている．

　本稿では，NPPVの予後への影響のevidenceとして，長期NPPV患者における生命予後に関して，自験例をまじえながら，肺結核後遺症などの胸郭性拘束性換気障害(Restrictive Thoracic Disease：RTD)とCOPDを中心に解説する．また，生命予後に関連するため，長期NPPV中に急性増悪を生じた場合の呼吸管理に関しても言及する．