薬剤難治性の狭心症に対してステント植込みが有効であった心筋ブリッジの1例

Stent Implantation in a Case of Myocardial Bridging with Resistant Angina Pectoris

　患者は57歳，女性．労作時の胸部圧迫感を主訴として受診した．運動負荷^99mTc—tetrofosmin心筋SPECTでは前壁，中隔および心尖部に集積低下が認められた．冠動脈造影では，左前下行枝に拡張期には25％以下の狭窄であるが，収縮期には90％の狭窄を生じる心筋ブリッジを認めた．心筋ブリッジに対して抗血小板薬，β遮断薬，カルシウム拮抗薬による内服治療を開始したが，入浴中に高度な胸痛発作を生じた．緊急の冠動脈造影では心筋ブリッジを認めたが，冠攣縮や血栓はなかった．血管内エコーでは心筋ブリッジ部で冠動脈の血管径自体も狭小化し，内膜肥厚も認めた．このため，心筋ブリッジに動脈硬化が加わり心筋虚血が生じたと判断しステントを植込んだ．ステント植込みにより心筋ブリッジは消失した．胸部症状もなくなり，運動負荷^99mTc-tetrofosmin心筋SPECTも正常化した．6ヵ月後の冠動脈造影の再検ではステントのリコイルや断端部の狭窄などの所見はなかった．ステント植込みは薬剤難治性の心筋ブリッジ例における有効な治療法と考えられた．

The patient was a 57-year-old woman with effortangina pectoris.^99mTc-tetrofosmin myocardial SPECTshowed reduced uptake in the anterior, septal and apicalwall. Although right coronary arteriography findingswere normal, left coronary arteriography revealedmyocardial bridging in the mid-segment of the leftanterior descending coronary artery. These findingssuggest that, in this patient, myocardial ischemia mightbe explained as having been caused by myocardialbridge. Because of this indication, she was treated withCa-antagonist, β-blocker and antiplatelet agent. How-ever, these medications induced severe angina pectoris.Intravascular ultrasound revealed intimal proliferationin the myocardial bridge, so a stent was implanted inthis region. After stent implantation, myocardial bridg-ing on the coronary arteriography disappeared, chestsymptoms improved, and ^99mTc-tetrofosmin myocardialSPECT showed normal uptake. These findings suggestthat stent implantation may be a useful treatment incase of myocardial bridging with resistant anginapectoris.