致死性不整脈に対してアミオダロンの経管大量投与が短期に著効した拡張型心筋症の1例

A Patient with Dilated Cardiomyopathy Resuscitated with High-dose Loading of Amiodarone for the Rapid Treatment of Life-threatening and Sustained Ventricular Arrythmias

　患者は56歳の拡張型心筋症の女性で，突然の心室性不整脈によりショック状態となった．人工呼吸器と心臓マッサージにより心肺蘇生を行い，リドカインの点滴治療や電気的心臓除細動を繰り返し施行するも致死性不整脈に対して無効であった．このため胃管からアミオダロンを通常の初回投与量の4倍（800mg）を投与すると，投与3時間後より心室性不整脈の発生頻度は低下し，6時間後には心房細動ではあるが心室性不整脈の発生はなくなった．さらに24時間後には正常洞調律に復帰した．アミオダロンは難治性不整脈の治療に有効とされるが，本邦では静注薬は使用できず，内服薬による緊急時の使用法は確立されていない．アミオダロンは通常の経口投与法では有効血中濃度に達するまで約2週間を要するとされているが，本症例では大量投与により投与数時間後で抗不整脈作用を得ることができた．難治性の致死性不整脈の治療法として，アミオダロンの大量投与が有用である可能性が示唆された．

A 56-year-old woman with dilated cardiomyopathyabruptly went into shock after sustained ventriculartachycardia and ventricular fibrillation. Although thepatient was resuscitated with artificial respiration andcardiac massage, frequent direct-current shock ablation(300J) and intravenous lidocaine could not stop near-fatal ventricular arrythmias. Therefore. a high dose ofamiodarone was given through a stomach tube. 3 hourslater, the near-fatal ventricular arrythmias decreasedremarkably and, 6 hours later, they had disappearedcompletely. Although usual-dose therapy usingamiodarone takes about 2 weeks to take effect, high-dose therapy using amiodarone took only several hoursto suppress near-fatal ventricular arrythmias in thispatient. High-dose loading of amiodarone might beuseful for rapid treatment of life-threatening sustainedventricular arrythmias.