Kissing stent techniqueにより急性心筋梗塞の治療を行い,慢性期に血管内超音波法により観察しえた1例

One Example We Treated Acute Myocardial Infarction with Kissing Stent Technique and used IVUS in Chronic Stage,and was able to Observe a Lesioned Part

要旨

　患者は65歳，男性で，2001年2月に胸部圧迫感を自覚したため，救急受診した．心電図および症状より急性心筋梗塞が疑われたため，冠動脈造影が緊急で施行された．左回旋枝の鈍角枝 (AHA分類＃12)の完全閉塞が認められ，同部位の血行再建術を行った．バルーニング後，胸痛が生じショック状態となった．冠動脈造影では，左回旋枝の起始部からの造影遅延が認められ，さらに鈍角枝の分岐直後(＃13)にプラークシフトが認められた．早期かつ確実に再潅流を行う必要があると判断したため＃12および＃13にkissing stentingを行った．ステント留置後，症状は消失し，ショック状態より離脱できた．その後も症状なく経過した．3カ月後に冠動脈造影を施行したが，造影では明らかな再狭窄は認められなかった．＃12を血管内超音波にて観察した．ステント部も含め，血栓形成や内膜増殖は認められなかった．分岐部病変に対するkissing stent techniqueは有効なことが示唆された．

Summary

　A 65-year-old-man was admitted to our hospital because of sudden chest oppression. From his electrocardiography and symptom, we diagnosed this condition as unstable angina. Emergent coronary angiography revealed total occlusion of the obtuse marginal branch (AHA classification＃12). After dilatation with an angioplasty balloon, the patients blood pressure dropped to 60mmHg, and the electrocardiography showed bradycardia and complete left bundle branch block. Coronary angiography revealed slow flow in the left circumflex branch (AHA classification＃13). Because of the need for intervention, we deployed stents at ＃12 and＃13, using the kissing stent technique. As a result, the blood pressure rose, the electrocardiogram normalized, and the symptom disapperared. 3months later, coronary angiography was performed again. The angiography revealed neither restenosis nor the development of new stenosis. Also, when we observed the coronary artery with IVUS, neither intimal hyperplasia nor thrombus was not detected. It was considered that the kissing stent technique was effective for bifurcation lesions.