下肢閉塞性動脈硬化症におけるアテレクトミーの有用性

Utility of Simpson's Peripheral Atherectomy for Peripheral Arterial Occlusive Disease

　下肢閉塞性動脈硬化症に対するアテレクトミーの有用性について検討した．対象は37例，50肢，111病変である．原則としてアテレクトミー単独の血管形成を試みたが，症例によりバルーンによる血管形成術を併用した．アテレクトミーの初期成績および慢性期狭窄率に関して検討した．初期成功率は96％であった．狭窄率は64±20％から24±13％へと改善した．2例は穿孔のために緊急手術を要した．バルーン併用により有意な血管壁亀裂が観察された．外膜成分が確認された7病変のうち6病変が腸骨動脈病変であった．21肢，47病変に慢性期造影を施行した．再狭窄率は17％であった（平均慢性期造影；術後7.5カ月）．再狭窄に関する要因として，大腿動脈病変，バルーンによる血管形成術併用病変，不十分な内腔形成が考えられた．アテレクトミーは有用な血管形成術と考えられ，アテレクトミー単独による十分な内腔開大が再狭窄の低下につながると考えられた．

Simpson peripheral atherectory was used to treat 37 patients with a total of 111 lesions of the iliac artery (n=46) and femoral arteries (n=65). Initial success was achieved in 107/111 lesions and the success rate was 96%. The stenoses were reduced from 64±20% to 24±13%. Major complications were met with in 2 cases of perforation which required emergent operation and in one case with giant hematoma. Primary atherectomy without balloon angioplasty showed significantly less occurrence of arterial wall cracking or dissection. Pathological findings revealed that media was found in 18 lesions (18%) and adventitia in 7 lesions (7%). Angiographical restenosis was observed in 17% (8/47 lesions) after 7.5 months. Significant risk factors for restenosis were femoral lesions, adjective balloon dilat-ed lesions, and non extension of resection in media or adventitia. Simpson peripheral atherectomy was found to be a useful technique for peripheral vascular inter-vention.