心臓連合弁膜症に合併したtotal and persistent atrial standstillの1例

A Case of Atrial Standstill Associated with Combined Valvular Disease

　患者は62歳男性．易疲労感を主訴に入院．入院時胸部X線にてCTR 81％と心拡大を認め，12誘導心電図にて心拍数58／分の不完全右脚ブロック型接合部調律であったが，いずれの誘導においてもP波を認めなかった．硫酸アトロピン投与において，心拍数54／分から68／分へと増加を見たが，P波ならびにQRS波形の変化は認められなかった．心エコーでは僧帽弁狭窄ならびに三尖弁閉鎖不全症の合併を認め，右房圧波ではa波は見られず，右心系圧の著明な上昇を認めた．心腔内心電図では，心房マッピングを施行するも，いずれの部位においても心房電位は記録されず，最大出力10Vの刺激にも心房興奮は得られなかった．本症例ではtotal ＆ persistent atrial standstillであり，心房筋の関与がないことから房室接合部による歩調どりが示唆され，原因の1つに心弁膜症による慢性的な心房負荷の結果，心房筋に変化が生じたためと考察された．本邦報告例67例の文献的考察を加え報告する．

A 62-year-old man was admitted to our hospital because of general malaise. The chest X-ray film showed severe cardiomegaly (CTR=81%). The elec-trocardiogram demonstrated absence of P wave in 12-leads and regular junctional rhythm with incomplete right bundle branch block. Echocardiogram and color Doppler led to the diagnosis of mitral stenosis and re-gurgitation, tricuspid regurgitation with enlarged left and right atrium. Cardiac catheterization study revealed elevation of the pulmonary artery wedge pres-sure and the right atrial pressure without A wave.