冠攣縮が主たる発症機転と考えられた急性心筋梗塞の1例

A Case of Acute Myocardial Infarction, the Major Cause of which was thought to be Coronary Spasm

　患者は47歳男性，主訴胸痛．平成元年9月下旬より労作時に胸痛出現．11月16日通勤時に約1時間の胸部不快感出現，当院受診し心電図（ECG）およびCPK値上昇より急性前壁中隔梗塞と診断された．緊急冠動脈造影（CAG）を施行したが器質的狭窄を認めなかった．カルシウム拮抗剤，亜硝酸剤投与にて，入院後胸痛の出現は無く運動負荷試験も陰性であったが，発症1カ月後のCAG前日に薬剤を中止したところ，安静時に胸痛出現し，ECG上V₁-V₃でST上昇を認め，ニトログリセリン舌下にて軽快した．CAGではseg．6に99％狭窄を認め，右冠動脈より側副血行を認めた．エルゴノビン負荷にてseg．6は完全閉塞となり，胸痛およびECG上V₁-V₃でST上昇が認められたが，ISDN冠動脈内投与にて同部位の狭窄は完全に消失した．本例は梗塞発症前に労作性狭心症様の症状を示しながら，心筋梗塞発症因子としては冠攣縮が強く示唆された興味ある症例と考えられた．

The patient was a 47 year-old man, who has been known to have effort angina since September 1989. His exercise stress ECG has revealed ST elevation in V₂-V₄, with maximum exercise. He experienced severe chest pain lasting for an hour on the way to his office in the early morning on November 16, 1989, and was admitted to our hospital. His ECG and laboratory findings in-dicated typical acute anteroseptal myocardial infarc-tion, but the coronary arteriography (CAG) which was performed 7 hours after the onset showed no significant stenotic lesion.