低カリウム血症の心電図異常を認めた胃短軸捻転症を伴った横隔膜ヘルニアの1例

A Case of Bochdalek Hernia in an Adult with Volvulus of the Stomach and Hypopotassemia

　成人のBochdalek孔ヘルニアおよび胃軸捻転症は稀な疾患である．今回我々は頻回嘔吐により低K血症の心電図異常を認め，その原因が胃短軸捻転症を伴った横隔膜ヘルニアであった症例を経験したので報告する．患者は32歳女性，心窩部痛，頻回嘔吐により発症し当院に入院した．入院後の検査にてカリウムの著明な低下を認め，心電図でもT波の逆転，ST低下を認めたが，血清Kの改善とともに軽快し，原因精査として胸部X線，胃透視，CTスキャンにて横隔膜ヘルニアによる胃軸捻転症と診断した．保存的療法にて症状軽快せぬため手術を施行した．手術所見では横隔膜裂孔（無嚢性）に胃が短軸捻転をおこして胸腔内へ嵌入しており，Bochdalek孔ヘルニアによる胃軸捻転症（短軸性）と診断した．手術後の心電図は正常に回復し，本症の心電図変化が低K血症に起因したものと判定できた．胃軸捻転症の原因の中でBochdalek孔ヘルニアによるものは稀であるが，本症の存在を常に考えすみやかな診断治療が必要である．

Gastric volvulus is a rare disease. We recently en-countered a gastric volvulus associated with Bochdalek hernia and severe hypopotassemia. A 32-year-old woman experienced epigastric pain and recurrent vomit-ing. The changes of the electrocardiogram in this patient (K1.8mEq/l) were inverted T wave and ST depression. She was diagnosed as having gastric volvulus associated with Bochdalek hernia by chest X-ray films, contrast radiography of the upper digestive tract and thoraco-abdominal CT scans. Symptoms did not disappear with the administration of conservative therapy.