あとがき

　本号の特集テーマは「家族性高コレステロール血症(FH)診療のパラダイムシフト—PCSK9のインパクト」である．今から30年以上前，私が研修医の時，ある内科で狭心症を頻発する患者を受け持った．毎日胸痛があり，1日10錠以上のニトログリセリンを服用していた．角膜輪や黄色腫が顕著であり，アキレス腱は厚く，血中コレステロールは500mg/dl以上あったことよりFHと考えられた．当時スタチンはなく，コレステロールのコントロールは困難であった．私は，狭心症を改善できないものかと他科に相談に行き，まず冠動脈造影をしてもらった．その結果は，3枝とも高度狭窄が多発しており，当時始まったばかりのPCIもバイパス手術も難しいとのことであった．そこで論文を読み，海外では血漿交換療法が行われていることを知り，血液透析を行っていた先生にお願いして，大学では初めての血漿交換療法を開始した．2週間ごとに繰り返したところ，胸痛は徐々に軽減し，1年後にはほぼ消失，冠動脈造影によって狭窄の改善も確認された．当時GoldsteinとBrownが毎月のようにbig journalに論文を出していたが，それに従って，また別の科でLDL受容体のアッセイを行い，その結果をGoldsteinに手紙で報告し論文を書いた．その当時，連携することの少なかった異なる3つの内科を巻き込み，さらにノーベル賞学者とも手紙をやり取りして，一人の患者を診療できたことは良い経験であり，また私が循環器内科医を選ぶ一つの理由にもなった．その後スタチンが出てコレステロールのコントロールは容易になり，PCIの進歩により冠動脈狭窄の治療が進んだが，FHに関しては問題が解消したわけではなかった．最近出たPCSK9阻害薬は非常に強力にコレステロールを低下させることが可能であり，FHの問題も大きく改善することが期待できる．高脂血症治療は確実に進歩していることを実感させる特集である．